血清前清蛋白和C-反应蛋白与呼吸系统感染相关性分析(2)
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2.2 细菌感染组：54例细菌感染患者，PA均低于210 mg/L，阳性率100%，CRP均高于10.0mg/L，阳性率100%。白细胞计数升高者36例，阳性率66.7%，细菌培养中有致病菌者19例，阳性率35.2%，PA、CRP阳性率均显著高于白细胞计数与细菌培养阳性率，均P<0.01。
3讨论
本组资料显示：细菌感染组PA、CRP的阳性率(100%)均显著高于白细胞计数(66.7%)和细菌培养(35.2%)，均P<0. 01。这是因为某些人机体反应差，感染后白细胞不能相应增高[1]，或者有些患者本身白细胞计数低，感染后白细胞增高幅度不超过正常范围。细菌培养是确定病原体最可靠的方法，但由于患者细菌培养前已服用抗生素或培养标本留取不合格等原因造成阳性率低。本组资料中54例细菌感染培养有病原体者仅19例，阳性率为35.2%。本组资料提示：血清PA、CRP检测可作为急性呼吸系统感染的早期诊断指标。
PA和CRP是肝脏合成的急性时相反应蛋白，在急性创伤或感染后，由于组织的坏死及组织更新的增加，其血清含量出现一系列特征变化[2]。PA是一种非特异宿主防御物质，半衰期限很短，仅约12h ，在清除感染产生的代谢毒性物质时被消耗，是一种负性的急性时相反应蛋白，在急性感染时血清浓度可迅速降低，尤以细菌感染时更为明显。本组资料中，54例细菌感染者血清PA比39例病菌感染者和30例正常体检者均显著降低(t=8.403，7.350均P<0.01)(结果见表1)。CRP作为急性时相反应的一个极灵敏的指标，在人体内的含量较少，正常人CRP90%浓度低于3mg/L，99%浓度低于10mg/L[3]，但在AMI、创伤、感染、炎症、外科手术、肿瘤浸润时迅速显著升高，可达正常人水平的2000倍[3-5]。CRP参与炎症反应主要是它能与白细胞和淋巴细胞的受体结合，促进白细胞的移动吞噬功能，参与T淋巴细胞介导的免疫反应[5]。CRP作为正性的急性时相反应蛋白，它在炎症后6～8h即明显上升，以细菌感染时更为明显[6-7]。本组资料中，54例细菌感染者CRP浓度显著高于病毒感染者和正常体检者(t=10.401，9.237均P<0.01)(结果见表1)。本组资料提示：血清PA、CRP联合检测，可以早期鉴别细菌感染或病毒感染，是区分急性呼吸系统感染病原体的重要辅助措施。
本组资料还显示：细菌性感染组患者治疗后，PA水平显著高于治疗前，而CRP水平显著低于治疗前(t=3.631，6.993均P<0.01)(结果见表1)。提示血清PA、CRP测检还可作为急性呼吸系统细菌性感染疗效观察及预后判断的指标。在细菌感染时，PA作为一种负急性时相反应蛋白迅速下降，CRP作为一种正急性进相反应蛋白急剧上升，它们是相对应的，在合理使用抗生素治疗后，临床症状明显改善，PA上升，CRP下降，并恢复正常。但在治疗过程中往往不能因PA、CRP值单个正常就停用抗生素[8]，宜两者同时监测，动态观察，并结合临床，这样更有助于观察患者疾病演变和抗生素的疗效。
参考文献
[1]王萍群. 感染患者白细胞计数如CRP的关系[J]. 中国误诊学杂志， 2002，2(6)：872
[2]Drosten C， Gunter S， Preiser W， et al. ldetificaftion of A novel cornonavirns in patients with Severe Acute Respiratory Syndrome [DB/OL]. New Engl J med，www nejm，org on 2010-01-30
[3]刘宇. 冠心病患者炎性标志物的检测及其意义[J]. 临床心血管杂志， 2001， 3：133～134
[4]王新华， 潭亮南， 汤建华. 血清SA、CEA、AAT、AAG、CRP对大肠癌的表达意义[J]. 中国特色医药杂志 ......
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